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提議內容或建議事項

• 為什麼要推動全責護理：

1. 提升護理品質
2. 提升內感控機制
3. 減輕住院病人家屬的負擔及責任
4. 避免護理師過勞。
5. 進入全球護理醫療的文明行列

• 新北三峽恩主公醫院推動全責護理成功案例：(如附件)

• 護理人員法增列修正動議 (如附件)

利益與影響

• 國內外醫院現況：

1. 目前醫院臨床護理照護是落伍的，病房訪客太多，紊亂吵雜，護理形象很差。護理照護工作及責任一大部分落在病人家屬(或自行雇請的看護傭工)身上。國際上只有落後國家，才有這種[非全責護理]的臨床狀況。
2. 「全責護理」在歐美日及從前歐美殖民的國家，日本、新加坡、香港、菲律賓，執行得非常完善。不像台灣依賴家屬來病房照護病人，承擔所有病人全部基本護理工作及責任。但絕大多數家屬皆沒有受過訓練
3. SARS期間，家屬及看護是院內感染的主要源頭，成為國際笑話。病房充滿家屬及看護，像菜市場，不像醫院的病房。
4. 為了改善現狀，迎頭趕上日本等先進國家，至少能並駕齊驅，一定要推行「全責護理」。
5. 國內只有恩主公醫院有過全部推行全責護理，迄今22年。SARS之後，新北市耕莘醫院、部立台中醫院、部立豐原醫院、彰化秀傳醫院、彰化彰濱醫院等部分推行全責護理。
6. 但都因經費問題，護理人員及其助手(Nurses’ Aid, NA)(護士助理)人事經費不足，而無法完善的推行。
7. 照目前私立看護公司派遣看護工到各醫院，一對一24小時的照顧方式，每天家屬負擔2000到2400元(一個月6-7萬)。
8. 在病床比上，國外的比例是一床配置一名護士，國內評鑑最低標準是一床配置0.4名護理人員，差距為2.5倍。目前國內白天班一名護理師要照顧十床病人。在國外另配有護理佐理員(簡稱為護佐，又稱助理護士(Nurse Assistant)。目前國內多數大醫院皆僱用助理護士，以協助護士進行各項簡易護理業務，護士與病房助理護士間屬於分工機制，並非工作的轉嫁，兩者工作項目劃分得很清楚。國內很多的看護人員會進行換鼻胃管、抽痰等工作，已經是逾越本分，屬於違法的密護行為。

• 經費來源：

1. 部立花蓮醫院及南投醫院皆試辦，NA費每天800元或600元。醫院訓練的NA採用一對四至一對八的照顧模式，不夠的費用由醫院吸收，可惜後來院長換人停辦，迄今已無聲無息。
2. 臺北市立聯合醫院，NA費用全由市政府編預算支付，預算費用很大。 恩主公醫院及和信醫院全由醫院負擔，負擔也很重。
3. 照護費費用來源的比率(一天為例)：健保20%（約新台幣200元）、病人80%（約新台幣800元）

• 預期效果：

1. 讓病患擁有安寧的住院環境，進而提高住院護理照護品質。
2. 落實護理工作分工，不同層級的人員執行不同的工作內容，除了配置護理師專責照顧病人之外，還需加聘照顧服務員、醫護助理，協助護士照顧病人，以期減輕護理人員的工作壓力。
3. 減少住院病人陪病率。家屬不必整日在旁陪侍，只要在固定時間來醫院「陪伴」病人，讓家屬能放心的工作，減輕家屬經濟負擔；強化醫院感染管制，減少病人家屬逗留病房時間，才能有效防疫。
4. 病房控管得宜。減少護理人員浪費時間在不必要的非護理工作的人員進出管理上，另可使用最精良的醫療儀器設備（如全院使用電動床、精密輸液器、多功能護士呼叫器等）節省時間進而增加護理人力。在台灣國內目前有八家醫院加入，醫護人員與照服員、護佐等助手，為一對四、一對八的照顧模式。台灣至今大部分的醫院病房仍未編制照顧服務員，所有的工作都交給護理師，護理師人力吃緊且工作負擔相當大。家總秘書長陳景寧也表示，政府多年來已培訓10多萬名照服員，但多數人選擇去醫院當看護，因看護時薪比照服員高出許多，留在長照領域的照服員為2萬多人。面臨人力不足的最好方式，是醫院能自訓自用照服員，增聘經半年到一年時間訓練的照顧服務員，在護士指導下以1:4到1:8的照顧比，專業照顧住院病人，從事「需有專業護理技術」的操作呼吸器、翻身、拍痰、餵食等工作；另外由健保支付部分經費，減輕家屬們的經濟負擔。